Лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

На первом приеме врач детально расспрашивает о жалобах, длительности симптомов, травмах и привычках (например, бруксизме). Затем проводится клинический осмотр: оценивается амплитуда открывания рта, выявляются щелчки, смещения и мышечные спазмы, проверяется прикус, высота смыкания зубов и степень стираемости эмали.

Для получения полной картины мы используем современные методы:

• КТ (в прикусе, с захватом шейных позвонков) – для оценки костных структур и положения сустава относительно позвоночника;
• МРТ (также в прикусе) – для визуализации суставного диска и мягких тканей;
• электромиографию – для анализа активности жевательных мышц;
• аксиографию – запись траектории движения нижней челюсти во всех плоскостях.

Аксиограф даёт уникальную информацию о биомеханике, которую не показывают снимки, и помогает выявить скрытые функциональные нарушения.

Перед изготовлением любой суставной шины (сплинта, миокаппы, ортотика) необходимо пролечить все кариозные зубы. После санации мы выполняем контрольные КТ и МРТ уже в новом, стабильном прикусе, а также проводим сканирование зубных рядов и повторную аксиографию. При необходимости назначается консультация и лечение у мануального терапевта для коррекции мышечно-скелетных нарушений.

На основе всех диагностических данных врач-гнатолог определяет основную причину дисфункции и подбирает оптимальную комбинацию методов. В план могут войти медикаменты, физиотерапия, ТЕНС, ортодонтия, протезирование или хирургия – всё зависит от конкретного случая.

Первоочередная задача – облегчить состояние пациента. На этом этапе назначаются:

• противовоспалительные препараты и миорелаксанты;
• ТЕНС-терапия – эффективное расслабление жевательных мышц и снятие гипертонуса;
• физиотерапевтические процедуры (при необходимости).

Это подготовительный этап, который снижает болевой синдром перед основным лечением.

Это центральный этап терапии. Пациенту изготавливаются индивидуальные каппы в следующей последовательности:

1. Миорелаксирующая каппа – носится 1–2 месяца для снятия мышечного спазма.
2. Позиционирующая каппа – носится ещё 1–2 месяца для фиксации сустава в правильном положении.
3. Контроль на временных накладках – в течение 1 месяца проверяем стабильность результата.
4. Постоянное протезирование (частичное или тотальное) – закрепляем достигнутое положение сустава и восстанавливаем зубные ряды.

Шины перераспределяют нагрузку, защищают зубы от стирания, расслабляют мышцы и уменьшают боль.

Если по результатам диагностики требуется изменение положения зубов, пациент переходит на брекеты или элайнеры, которые устанавливаются непосредственно на временные накладки – это сохраняет стабильность сустава во время выравнивания прикуса. При выраженных структурных изменениях может потребоваться хирургическое вмешательство. На всех этапах гнатолог даёт рекомендации по упражнениям для мышц, правильным движениям челюсти и графику контрольных осмотров, чтобы предотвратить рецидив.

Такой алгоритм обеспечивает комплексное восстановление ВНЧС, минимизирует риски и дает пациенту долгосрочный комфорт без боли и ограничений.