Протезирование зубов верхней челюсти

Задачи протезирования: вернуть жевательную функцию, нормализовать дикцию и восстановить красоту улыбки. Потеря даже одного зуба на верхней челюсти запускает цепную реакцию — соседние зубы смещаются в сторону дефекта, нарушается прикус, оставшиеся зубы получают избыточную нагрузку. Чем дольше откладывается протезирование, тем сложнее и дороже будет лечение.

Особенности протезирования на верхней челюсти

Верхняя челюсть отличается от нижней по нескольким анатомическим параметрам, которые влияют на выбор метода протезирования. Костная ткань здесь пористее и рыхлее, особенно в боковых отделах. Рядом расположены гайморовы пазухи — при имплантации их близость требует дополнительной диагностики и в ряде случаев предварительного наращивания кости (синус-лифтинга).

Верхний зубной ряд находится в зоне улыбки. Протез здесь должен точно имитировать натуральные зубы по цвету, форме и прозрачности. Даже небольшая разница в оттенке заметна при разговоре. Жевательные зубы верхней челюсти, напротив, скрыты при улыбке, поэтому к ним предъявляют повышенные требования по прочности, а не по внешнему виду.

Отдельная проблема — нёбная пластина. Классические съемные протезы на верхнюю челюсть перекрывают небо целиком: снижаются вкусовые ощущения, искажается дикция, у части пациентов возникает рвотный рефлекс. Бюгельные протезы и протезы на имплантатах лишены этого недостатка, потому что нёбо остается открытым.

Стабильность протеза на верхней челюсти обеспечить сложнее, чем на нижней. Жевательная нагрузка должна распределяться равномерно, иначе конструкция расшатывается, а костная ткань под ней убывает быстрее.

Виды протезов для верхней челюсти

Выбор конструкции зависит от количества отсутствующих зубов, состояния оставшихся опорных зубов, объема костной ткани и бюджета.

При частичном отсутствии зубов применяют несъёмные конструкции:

• Коронки — восстанавливают отдельные разрушенные зубы. Устанавливаются на обточенный корень или культевую вкладку.
• Мостовидные протезы — замещают один или несколько отсутствующих зубов подряд. Фиксируются на соседних опорных зубах, которые предварительно препарируются.

Конструкции с опорой на имплантаты:

• Одиночные коронки на имплантате — замещают один зуб без обточки соседних.
• Мостовидные протезы на имплантатах — замещают несколько зубов подряд с опорой на два имплантата и более.
• Протоколы All-on-4 и All-on-6 — полный несъемный протез на четырех или шести имплантатах. Часть имплантатов устанавливается под углом, что в большинстве случаев позволяет обойтись без наращивания кости.

При частичной или полной адентии используют съемные конструкции.

Преимущества современных решений в области протезирования

Бюгельные протезы и конструкции на имплантатах не перекрывают небо. Это сохраняет вкусовые ощущения, не нарушает дикцию и исключает рвотный рефлекс, характерный для пластиночных протезов.

Современные материалы биологически совместимы с тканями полости рта. Диоксид циркония не вызывает аллергических реакций и по прозрачности близок к натуральной эмали. Титан — стандарт для имплантатов и срастается с костной тканью.

Цифровые технологии CAD/CAM повысили точность протезирования: трехмерное сканирование и компьютерное моделирование снижают погрешность изготовления каркаса.

Имплантаты являются единственным метод протезирования, который останавливает атрофию костной ткани. Корневидный имплантат передает жевательную нагрузку непосредственно на кость, имитируя натуральный корень зуба. Остальные виды протезов нагружают только десну и слизистую, что ведет к постепенной убыли кости.

Срок службы конструкции зависит от ее типа: коронка из диоксида циркония — 15–20 лет, имплантат — свыше 20 лет при надлежащем уходе.

Уход после протезирования верхней челюсти

Сроки привыкания к новому протезу индивидуальны. В простых случаях дискомфорт проходит за несколько дней, при полном протезировании адаптация занимает 2–4 недели. В первые дни возможны временные нарушения дикции, особенно при произношении шипящих и свистящих звуков. Это нормальная физиологическая реакция. Для ускорения адаптации рекомендуется читать вслух и проговаривать сложные слова.

Правила ухода за несъёмными конструкциями (коронки, мосты, протезы на имплантатах):

• Чистка зубов дважды в день щеткой средней жесткости.
• Ирригатор — для промывания пространства между протезом и десной.
• Очистка межзубных промежутков зубными ершиками или суперфлоссом.

Правила ухода за съемными протезами:

• Ежедневная чистка протеза мягкой щеткой с неабразивной пастой или мылом.
• Замачивание в антисептическом растворе (таблетки для очистки протезов) 1-2 раза в неделю.
• Ополаскивание протеза водой после каждого приема пищи.

Контрольные осмотры проводятся через 1 неделю после фиксации, затем через 1 месяц, далее каждые 6 месяцев. Профессиональная гигиена рекомендована 2 раза в год. При протезировании на имплантатах дополнительно контролируется состояние костной ткани вокруг имплантатов.